Was ist ein Astrozytom?
Das Astrozytom ist ein primärer Hirntumor, der sich aus den Astrozyten, den Stützzellen des Gehirns, entwickelt und etwa ein Drittel aller primären Hirntumoren ausmacht. Es kann in jedem Alter auftreten; das gutartige pilozytische Astrozytom überwiegt bei Kindern, während die diffusen Astrozytome, die zur Infiltration neigen, bei Erwachsenen überwiegen. Die WHO-Klassifikation 2021 hat die diffusen Gliome des Erwachsenen nach dem IDH-Status neu definiert: Das IDH-mutierte Astrozytom gilt nun als ein einziger Tumortyp, wird mit Grad 2, 3 oder 4 eingestuft und hat eine deutlich bessere Prognose als das IDH-wildtyp-Glioblastom. Aus diesem Grund ist die Diagnose „Astrozytom“ allein keine Behandlungsverordnung; Grad und molekulares Profil sind entscheidend.
Symptome und Diagnose
Die häufigste Erstbeschwerde beim Astrozytom sind epileptische Anfälle, besonders bei niedriggradigen kortikalen Tumoren. Weitere Merkmale sind Kopfschmerzen durch erhöhten Hirndruck, Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen, Gedächtnis- und Konzentrationsschwierigkeiten, Sprachstörungen (Aphasie) sowie lageabhängige Schwäche einer Gliedmaße oder Koordinationsstörungen. Die MRT ist das wichtigste diagnostische Werkzeug und zeigt eine infiltrierende, hyperintense Läsion in den T2- und FLAIR-Sequenzen. Fortgeschrittene MRT-Techniken und die Aminosäure-PET helfen, den Grad zu beurteilen. Die endgültige Diagnose wird durch die pathologische und molekulare Untersuchung (IDH, ATRX, TP53, CDKN2A/B) des durch stereotaktische Biopsie oder chirurgische Resektion gewonnenen Gewebes gestellt; diese Marker sind für Diagnose, Grad und Prognose entscheidend.
Die Entscheidung wird nach IDH-Status und Grad individualisiert
Die Behandlung wird nach Grad, IDH-Status, molekularem Profil, Tumorlage und Zustand des Patienten individualisiert. Der erste Schritt ist meist die breitestmögliche sichere chirurgische Resektion. Bei niedriggradigen IDH-mutierten Tumoren umfassen die Optionen nach der Operation eine engmaschige MRT-Überwachung, den hirngängigen IDH-Inhibitor Vorasidenib (für bestimmte Grad-2-Fälle nach der Operation zugelassen) und bei Bedarf eine Strahlentherapie mit Chemotherapie. Bei höhergradigen Fällen werden zur Operation Strahlentherapie und Chemotherapie (Temozolomid oder PCV) hinzugefügt. Bei Vorliegen einer mikrovaskulären Proliferation, Nekrose oder einer homozygoten CDKN2A/B-Deletion gilt der Tumor unabhängig von der Histologie als Grad 4, und die Behandlung wird intensiviert. Die gesamte Entscheidung trifft ein multidisziplinäres Team.
Der Operationsablauf und der Erhalt der Funktion
Da das Astrozytom das umliegende Gehirn infiltriert, ist das Ziel der Operation die breitestmögliche Resektion unter Erhalt der Funktion; das entfernte Tumorvolumen beeinflusst Überleben und Zeit bis zum Rückfall, während die erhaltene Funktion die Lebensqualität bestimmt. Um dieses Gleichgewicht herzustellen, werden Neuronavigation, funktionelle MRT und DTI-Traktographie, bei Bedarf Wachkraniotomie und kortikale Kartierung sowie Methoden eingesetzt, die bei niedriggradigen Tumoren die Randbestimmung unterstützen. Bei der Vorbereitung werden eine ausführliche neurologische Untersuchung, eine Kontrast-MRT und eine anästhesiologische Beurteilung durchgeführt. Nach der Operation folgen in der Regel 24–48 Stunden Intensivpflege und einige Tage Krankenhausaufenthalt; das Ausmaß der Resektion wird mit einer Kontroll-MRT beurteilt, und die nächste Behandlung wird nach dem pathologisch-molekularen Ergebnis geplant.
Prognose und realistische Erwartungen
Einer der stärksten Bestimmungsfaktoren der Prognose ist der IDH-Mutationsstatus; das Überleben bei IDH-mutierten Astrozytomen ist deutlich länger als beim IDH-wildtyp-Glioblastom und variiert je nach Grad. Da sich niedriggradige Tumoren im Laufe der Zeit zu einem höheren Grad umwandeln können, ist eine engmaschige MRT-Nachsorge wichtig. Die Risiken der Operation (Blutung, Infektion, vorübergehendes oder bleibendes neurologisches Defizit, Ödem, Anfälle) werden offen besprochen. Wir versprechen kein garantiertes Ergebnis; der Verlauf jedes Patienten ist anders, die Behandlung erfolgt durch ein multidisziplinäres Team, und die Erwartungen werden vor der Operation klar besprochen.